Нужно ли подкладывать валик под спину при катетеризации подключичной вены

Нужно ли подкладывать валик под спину при катетеризации подключичной вены

Традиционно валик из полотенца или бутылку с раствором подкладывают под спину вдоль между лопатками, чтобы создать соответствующее положение для успеха манипуляции. Научного обоснования в этой позиции немного.

Авторы из Южной Кореи опубликовали в Br J Anaesth (Aug, 2013)(http://bja.oxfordjournals.org/content/111/2/191.abstract) результаты своего испытания. Сравнивалась нейтральная позиция и укладка с пластиковым пакетом физ. р-ра 1 л. между лопатками. Катетеризация проводилась по анатомическим ориентирам, т.е. без привлечения ультразвука и других высоких технологий. Основная конечная точка: успешная катетеризация. Манипуляцию выполняли два опытных анестезиолога, позволялось три попытки, неудачей считали пункцию артерии или аспирацию воздуха.
Средний индекс массы тела больных 24,1. Частота успешной катетеризации между группами не различалась (около 96%). Не различалась и частота осложнений (пункция артерий под 2%, пневмоторакс 0,6%). Независимым фактором риска неудачи был пожилой возраст.
Авторы приходят к заключению, что валик между лопатками при катетеризации подключичной вены не нужен — при нормальном индексе массы тела. Требуются дополнительные предосторожности, быть может визуализация, у пожилых и тучных больных.

Об исследовании:

Всего больных 362
Рандомизация в две группы:
нейтральная позиция (181 больной)
валик между лопатками (181 больной).
Использовался литровый пакет физ. раствора вместо валика.
Два врача, три попытки.
Основной исход: пункция подключичной вены.
Неудача: пневоторакс, пункция артерии, гемоторакс.

Результаты:

удачная катетеризация 95,6 % (173/181) в группе нейтральной позиции и 96,1% (174/181) с валиком между лопатками. Различие в пределах предопределённых границ.
Четыре неудачи (2,2%) в группе нейтральной позиции и две (1,1%) в группе валика между лопатками. Частота осложнений между группами значимо не различалась: пункция артерии 1,7% (3/181) против 2,2% (4/181)
Пневмоторакс: по одному случаю (0,6%).

Kim HJ et al. Comparison of the neutral and retracted shoulder positions for infraclavicular subclavian venous catheterization: A randomized, non-inferiority trial. Br J Anaesth 2013 Aug; 111:191.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *