Как сокращали избыточное лечение бронхиолита

pediatrics
medscape.com

Обычно лечение бронхиолита избыточное. Бронхорасширители, в том числе знаменитый вентолин, глюкокортикоиды, рентгенография ОГК, антибиотики чаще всего не нужны. Можно ли направить практиков, склонных к "ползучему эмпиризму", на путь в прекрасный новый мир научно-обоснованной медицины?

Об этом публикация в Pediatrics, за 1 декабря 2015 г.

Добровольная программа по улучшению качества.

Город Lebanon, New Hampshire

Годовая программа виртуального сотрудничества, 21 больница. Программа без особой теоретической базы, нацеленная на внедрение пакета лечебных мероприятий:

Улучшить выполнение клин. руководств от американской академии педиатров по бронхиолиту, а именно:

у больных с бронхиолитом:

  • Снизить применение бронхорасширителей на 50%
  • снизить назначение системных кортикостероидов на 50%
  • снизить на 50% применение физиотерапии на грудную клетку
  • снизить на 50% рентгенологические исследования
  • в 90% определять реакцию на бронходилататоры у больных с бронхиолитом (респираторный подсчёт)
  • если доп. кислород больше не нужен, прекращать непрерывную пульсоксиметрию, определять время от времени — в 90%
  • выяснять случаи вторичного курения и проводить мероприятия по его снижению

В результате назначение бронхорасширяющих упала на 29% (p = 0,03), дозы индивидуальные меньше на 45% (p < 0,01). Применение стероидов снизилось на 68%, средняя доза на одного больного на 35% (p = 0,04). Рентгенограммы ОГК стали делать реже на 44% (p = 0,05).

Длительность пребывания в стационаре упала на 5 ч., p < 0,01, повторная госпитализация не изменилась. Результаты соответствуют полученным в аналогичном проекте в другой больнице.

В большинстве больниц излишнее лечение при бронхиолите снизилось.

В двух больницах, однако значимо выросла частота применения альбутерола и в трёх стационарах частота назначения стероидов. Авторы пытаются выяснить, какие факторы повлияли в этих больницах отрицательно.

Основная цель мероприятия: сократить ненужное лечение.

Таких работ, по снижению ненужного лечения, немного. Появился термин "деимплементация".

Авторы делают заключение, что "распространение положительного опыта в сотрудничетсве имеет особую ценность для установления нормативного поведения в профессиональных группах".

финансирование: American Academy of Pediatrics Friends of Children Fund. Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Pediatrics. Published online December 1, 2015. Abstract

medscape.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *