Возраст старше 40 лет предсказывает рецидив хронического гепатита В после отмены нуклеот(з)идных аналогов

JGastroenterology

UNIVADIS

Возраст старше 40 лет предсказывает рецидив хронического гепатита В после отмены нуклеот(з)идных аналогов

  • Кому из больных с хр. гепатитом В (ХГВ) можно отменить лечение нуклеот(з)идными аналогами (НА)
  • Значимым предсказателем вирусологического рецидива (ВР) оказался возраст старше 40 лет, как у больных с HBeAg, так и без него (ОШ 9,3 и 6,7).
  • Среди других факторов уровень ДНК ВГВ до начала лечения > 2 млн (больные HBeAg +) и уровень HBcrAg > 3,7 log МЕ/мл (больные HBeAg -).

Исследование

  • Проспективное, обсервационное когортное исследование 113 больных с ХГВ из Кореи, соответствующие критериям отмены НА по клинруководству Азиатско-Тихоокеанской Ассоциации по исследованию болезней печени (APASL, Asian-Pacific Association for the Study of the Liver).
  • Всего 45 больных HBeAg + и 68 HBeAg -; из них 81 (71,7%) и 32 (28,3%) лечились, соответственно энтекавиром и ламивудином.
  • Основной исход ВР (вирусологический рецидив) в первый год после отмены, т.е. вновь обнаружение в крови ДНК ВГВ > 200 МЕ/мл.
  • Факторы риска ВР у больных HBeAg — и HBeAg + искали в анализе в одновариантной и последовательной многовариантной логистической регрессии.

Результаты

  • В первый год после отмены НА ВР произошёл у 57,8% больных HBeAg + и 54,4% HBeAg -.
  • Значимым и независимым предсказателем ВР оказался возраст старше 40 лет, как среди HBeAg + (ОР 10,959; 95% ДИ 2,211 — 54,320; p = 0,003) так и среди HBeAg — (ОР 6,690; 95% ДИ 1,314 — 34,057; p = 0,022).
  • Кроме того у HbeAg + ВР предсказывал уровень ВГВ ДНК до начала лечения > 2 млн МЕ/мл (ОР 9,285; 95% ДИ 1,545 — 55,795; р = 0,036).
  • У больных с отрицательным HBeAg значимым фактором был уровень HBcrAg > 3,7 log МЕ/мл (ОР = 3,751; 95% ДИ 1,187 — 11,856; р = 0,024).
  • Не было декомпенсации печени или гепатоцеллюлярная карциномы.
  • Повторное лечение подавило репликацию ВГВ у всех больных

Значение для практики 

  • Пока неясно, как долго лечить ХГВ НА, поэтому важно выявить, у кого меньший риск рецидива.
  • Исследование показало, что правила отмены НА от APASL в общем пригодно среди больных с низкими факторами риска.
  • Факторы риска для рецидива после отмены НА включают возраст > 40 лет (с положительным HBeAg) и HBcrAg > 3,7 log МЕ/мл ( больные с отрицательным HBeAg).

Источник

J Gastroenterol. 2015 Dec 19.

Clinical outcomes and predictors for relapse after cessation of oral antiviral treatment in chronic hepatitis B patients.

Jung KS1, Park JY Chon YE, Kim HS, Kang W, Kim BK, Kim SU, Kim DY, Han KH, Ahn SH.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *