Подтверждать микоз ногтей не нужно, сразу тербинафин

23 декабря JAMA Dermatology

JAMA Dermatology

medscape.com

Большинство современных клин. руководств рекомендуют, до начала лечения, онихомикоз подтверждать. Тербинафин может давать осложнение на печень, поэтому, до начала лечения, нужно убедиться, что грибок у человека есть.


Методики:
1) Мазок с гидрокисью калия (KOH), у кого отрицательный, проверяют в PAS (periodic acid-Shiff).
2) Или сразу в PAS, это обойдётся дороже.

С другой стороны, можно ничего не проверять, а просто назначить больному курс тербинафина эмпирически.

Новое исследование подтвердило, что лучший вариант именно третий, никаких анализов на патогенные грибы, сразу начинать лечение. Будут сэкономлены миллионы долларов.

Для сравнения, новомодный эфинаконазол 10% обходится минимум в 2000 долларов, и это за каждый ноготь.

Исходя из распространённости в 75%, исследователи пришли к заключению, что экономия при лечении тербинафином без подтверждающих анализов составит 47 долларов на больного при скрининге в KOH, 135 долларов при исследовании в PAS. То есть на профилактику одного случая поражения печени вследствие тербинафина уйдёт от 18,2 млн до 43,7 млн долларов при скрининге в KOH и 37,6 — 90,2 млн долларов при скрининге в PAS.

В случае с 10% эфиконазолом при распространённости болезни в 75% скрининг в KOH сэкономит 272 доллара на ноготь а в PAS 406 долларов на один ноготь.

Авторы отмечают, что страхи печёночной недостаточности выжжены в памяти дерматологов, врачей и больных, к тому же рекламируется новые, более дорогие местные методики лечения, которые выглядят привлекательно. При этом длительность местного лечения 48 недель, и эффективность не идёт ни в какое сравнение с системным лечением.

Почему же врачи (и больные) предпочитают эфинаконазол, эффективность которого 15% (стоит 2307 доллара на один ноготь за курс), а тербинафином можно вылечить сразу все ногти за 10 долларов. Потому что тербинафин до сих пор считают опасным препаратом.

Риск клинически значимого поражения печени вследствие тербинафина 1/50 000 — 120 000. Обычно после отмены симптомы проходят. Если в анамнез есть поражение печени, то именно таким больным можно прописать местное лечение.

Источник
JAMA Dermatol 2015.

JAMA Dermatol. Published online December 23, 2015. doi:10.1001/jamadermatol.2015.4190

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *