Лечение инфекции Helicobacter pylori: 14 дней, никаких последовательных комбинаций с ИПП, левофлоксацин в резерв

(ИПП = ингибитор протонной помпы)

Gastroenterology

jWatch

http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(16)30108-1/abstract

Таковы новые рекомендации канадских организаций: ассоциации гастроэнтерологов, канадская группа по исследованию H. pylori.

Устойчивость, особенно к кларитромицину, растёт. Рекомендации делают поворот от последовательной схемы к схеме длительной.
Основные пункты:
— длительность первичного курса по 14 дней
— выбор по чувствительности возбудителя в данной местности (это будет нелегко)
— 4 препарата с висмутом или 4 препарата с ИПП
— ИПП — схемы там, где устойчивость к кларитро < 15% (или результативность > 85%)
— не рекомендуется в первичной схеме применять три препарата с левофлоксацином и использовать последовательные схемы с ИПП
— если неудачный первый курс, резерв: четыре препарата с висмутом или три препарата с левофлоксацином. Последовательная схема не рекомендуется

Если неудача с кларитро- или лево-, их как резерв не назначают

Если три варианта не помогли, тогда схема с рифабутином

Добавка пробиотиков не рекомендуется

Gastroenterology 2016.

 

Комментарий:
с 1980-х годов известно, что язвенная болезнь есть заболевание инфекционное, вызывается геликобактером (Helicobacter pylori).
Гарм-Отрицательный микроб, кривой или спиральный, отсюда родовое имя.

Кого обследовать на геликобактер:
1. язвенников, у которых язва есть сейчас
2. язвенников, у которых язва была раньше, но от геликобактера их не лечили
3. больных с MALT (лимфома из мукоз-ассоциированной ткани)
4. после эндоскопической резекции рака желудка в ранней стадии
5. больные с диспепсией моложе 55 лет

Кого лечить?
— положительный посев, или быстрый уреазный тест (биопсия), положительная гистология
— антиген H. pylori в кале. Чувствительность и специфичность 90-95%
— положительный тест с выдыхаемым воздухом, обнаружение уреазы С13, делают не везде
— серология (указывает на контакт с возбудителем)

Cхемы лечения (до новых канадских рекомендаций):

1. Основнаяпоследовательная: Рабепразол 20 мг + Амокси 1 г 2 раза в сутки, 5 дней, затем Кларитро 500 мг + Тинидазол 500 мг, 2 раза в сутки ещё пять дней. При устойчивости к кларитро дают лево, 500 мг раз в сутки, вместо кларитромицина.

2. Альтернативные схемы:
1. 2 таблетки висмута субсалицилата (всего 525 мг) 4 раза в сутки + Тетра 500 мг 4 раза в сутки + Метро 250 мг 4 раза в сутки + ИПП всего 14 дней.
2. ИПП + Амокси 1 г 2 раза в сутки + Кларитро 500 мг 2 раза в сутки 10 дней
3. Для повторного курса, при неудаче основного: ИПП + Лево 500 мг раз в сутки или Макси 400 мг раз в сутки + Амокси 1 г 2 раза в сутки 7-10 дней
Варианты ИПП:
омепразол 20 мг 2 раза в сутки
лансопразол 30 мг
эсомепразол 20 мг 2 раза в сутки
пантопразол 40 мг 2 раза в сутки
рабепразол 20 мг 2 раза в сутки

Вариант резервной схемы:

Рабепразол 20 мг + Амокси 750 мг: 4 раза в сутки

(по Sanford Guide)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *