Дефицит норадреналина в США и повышение летальности от септического шока

  medscape.com

Новое исследование показало: дефицит норадреналина, наблюдавшийся несколько лет тому назад, сопровождался приростом смертей среди больных с септическим шоком.

В 2011 г., когда был дефицит норадреналина, вероятность смерти от септического шока была почти на 4% выше, чем в те годы, когда в больницах были необходимые запасы.

Американская FDA объявила о серьёзном дефиците норадреналина в феврале 2011 г., вследствие с проблемами сразу у троих производителей препарата. Длился дефицит год. Авторы, Wunsch и коллеги, опубликовали свои данные в JAMA, 21 марта 2017 г.

Проанализированы данные по 27 835 больным с септическим шоком в 26 стационарах США, с 2008 по 2013 г. До начала дефицита минимум 60% больных с ТИШ получали в этих стационарах норадреналин.

Если использование норадреналина падало на 20% за три месяца, это считали дефицитом.

До дефицита норадреналин получали 77% больных с ТИШ в 26 больницах. Использование упало до 56% во втором квартале 2011 г.

Во время дефицита риск смерти среди больных ТИШ был около 40%, против 36% когда дефицита норадреналина не было.

По мнению исследователей 4% разницы означают сотни дополнительных смертей среди больных с ТИШ.

Объяснить повышение летальности нелегко, но возможна связь с использованием других препаратов вместо норадреналина.

Например, назначение фенилэфрина выросло с 36% до 54%.

Хотя клин. руководства рекомендуют применять вместо норадреналина дофамин, врачи могут чаще назначать фенилэферин, опасаясь влияния дофамина на ритм сердца. Однако фенилэфрин как заменитель норадреналина при шоке не изучался.

Другие проблемы тоже были. Например, даже получившим норадреналин больным пришлось дольше ждать.

Конечно, нельзя дать решительное заключение, что проблема в альтернативных вазопрессорах, но всё это указывает на проблему в системе, где медикаментов может не хватать.

Новые данные поднимут вопрос о нехватке лекарственных препаратов и способствуют пересмотре вопроса о производстве основных лекарств.

В редакционной статье д-ра из университета Питтсбурга предлагают пять решений: раннее предупреждение, быстрая смена клин. руководств с упором на альтернативные препараты и запасы необходимых лекарств на случай дефицита.

Это может потребовать перетсройку работы как промышленности, так и регулирующих органов. Новое исследование подготовлено к презентации на 37 международном симпозиуме по интенсивной и неотложной медицине в Брюсселе.

Источник:

http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2612912

Редакционная

http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2612910?widget=personalizedcontent&previousarticle=2612912

Информация medscape.com:

http://www.medscape.com/viewarticle/877519

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *