Шкала для диагностики сепсиса

medscape.com

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

По какой шкале выявлять сепсис? Вопрос закономерный, особенно после изгнания с олимпа научно-обоснованной медицины знаменитого системного воспалительного ответа. Об этом пишут доктора Churpek M.M., Snyder A., Han X. в Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195:906-911

Последний консенсус по сепсису, третий по счёту, так и называется: Сепсис-3 вместо системного воспалительного ответа со всеми его критериями предлагает шкалу qSOFA, (quick SOFA, аббревиатура означает последовательную оценку органной недостаточности по быстрячку). Шкала действительно не длинная, три пункта. Скептики предполагают, что повышая специфичность мы потеряем чувствительность, которой был известен подсчёт баллов системного воспалительного ответа.
Авторы провели ретроспективное исследование. Взяли больных за 8 лет, из клиники университета Чикаго. Провели подсчёт баллов по разным шкалам, SIRS ( системный воспалительный ответ), qSOFA, MEWS (не МЯУ, это модифицированная шкала раннего предупреждения), NEWS (национальная шкала раннего предупреждения). Если больному брали посев крови и вводили в/в антибиотик, то полагали, что было подозрение на инфекцию.
Основной исход: летальность, вторичный исход композитный, смерть или поступление в ОРИТ с подозрением на инфекцию. Наилучший результат показали шкалы MEWS и NEWS, затем qSOFA и на последнем месте оказался системный воспалительный ответ (SIRS). SIRS ≥ 2 показал чувствительность в 91% и специфичность 13%. То есть не менее двух баллов по SIRS было у 87% больных.
В редакционном комментарии рассуждают, что возможны или высокая чувствительность и низкая специфичность, или наоборот. Чем то придётся жертвовать. Выбор шкалы на усмотрение больниц, если хорошо оснащённое учреждение, в котором хотят оптимизировать госпитализацию в ОРИТ, пусть будет NEWS/MEWS, если коек много, а сепсис встречается редко, тогда можно использовать системный воспалительный ответ.

Есть, впрочем, ещё один вариант, это моё скромное мнение. Пусть будет количественная шкала — для исследований и клиническое мышление, для постановки диагноза. Без всяких баллов.

Источник:
[комментарий medscape.com]
[статья-источник]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *