ОРДС конспект

ARDS

ОРДС (конспект)

http://emedicine.medscape.com/article/165139-overview#a3

Ashbaugh et al 1967 “adult respiratory distress syndrome” 12 больных

The Lancet Volume 290 issue 75111967_Ashbaugh_ACUTE RESPIRATORY DISTRESS IN ADULTS

Определения

1994 г. American-European Consensus Conference (AECC), с тех пор это острый (acute) респираторный дистресс синдром.

двусторонние инфильтраты в лёгких, тяжёлая гипоксемия в отсутствие кардиогенного отёка лёгких

PaO2/FiO2 < 200 (ALI < 300).

2011 г., Берлин. Берлинское определение ОРДС.

  • время (в пределах недели от начала респираторной симптоматики)
  • рентгенографя (двусторонние затемнения, невозможно полностью объяснить выпотом, консолидацией, ателектазом)
  • происхождение отёка (нельзя объяснить полностью сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью)
  • тяжесть FiO2/PaO2 при 5 см CPAP

Три степени тяжести:

лёгкий: PaO2/FiO2 200-300

средней тяжести: 100-200

тяжёлый ≤ 100

Патофизиология

Диффузное повреждение лёгких + повреждение эндотелия капилляров

Ранняя фаза эксудативная, позднейшие фибропролиферативные

Важнейшую роль играют нейтрофилы. Хотя у нейтропенических тоже развивается. С другой стороны, гранулоцитарный КСФ не провоцирует ОРДС при ВАП.

Поэтому нейтрофилы могут быть скорее реакцией, а не причиной.

Цитокины: TNF, лейкотриены, фактор ингибирования макрофагов и многие другие, плюс секвестрация и активация тромбоцитов. Дисбаланс: провоспалительные и противовоспалительные цитокины. Провоцитрует сепсис. Провоцирует положительное давление в дыхательных путях. VALI: ventilator-associated lung injury, ассоциированное с вентилятором повреждение лёгких.

Баротравма: Процесс не гомогенный, относительно сохранные альвеолы растягиваются сильнее, баротравма (пневмоторакс, воздух в интерстиции).

Волумотравма: Плюс силы сдвига (shear forces): повторение коллапса в конце выдоха и раздувания положительным давлением при следующем вдохе (т.н. волумотравма).

ПДКВ, чтобы не было коллапса, плюс малообъёмная ИВЛ, чтобы не было разрыва.

Кислородная токсичность: При ОРДС сильнее внутрилёгочной шунт. Тяжёлая гипоксемия. Для поддержания оксигенации высокая FiO2, провоцирует DAD (Diffuse alveolar damage Диффузное повреждение альвеол) вследствие радикалов кислорода и оксидативного стресса (кислородная токсичность).

Кислородная токсичность при 65% кислороде в течение минимум дней: DAD, образование гиалиновых мембран, фиброз.

Внутрилёгочной шунт

ОРДС => внутрилёгочная гипертензия. Сужение сосудов в системе лёгочной артерии, нарушение вентиляция / перфузия, одна из причин гипоксемии.

Острая фаза пройдёт без следов. Реже резидуальный фиброз, альвеолы заполнены мезенхимальными клетками и новыми сосудами. Способоствует ИЛ1. Прогноз: уровень проколлагенового пептида III (PCP-III) в бронхоальвеолярном лаваже.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *