Реанимация и интенсивная терапия

Ангиотензин II одобрен для лечения септического шока

Раньше ангиотензин был на слуху в связи с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами ангиотензионовых рецепторов, всё это препараты для снижения давления. Часто в ОРИТ нужно давление повышать, для этого основной препарат норадреналин, в его отсутствие дофамин, вазопрессин, могут применяться адреналин, фенилэфрил. Список невелик. Теперь появился новый препарат, повышающий АД, ангиотензин II, под названием Giapreza, производство …

Ангиотензин II при вазодилататорном шоке

Одна из основных причин госпитализации в отделение реанимации — шок. Низкое АД является главным признаком шока, соответственно подъём АД одна из главных целей лечения. Дистрибутивный, или вазодилататорный шок у 2/3 всех больных с шоком. АД поднимают обычно инфузией вазопрессоров. Норадреналин (рекомендован как №1) и адреналин, оба инотропные и вазопрессорные, а также вазопрессин в низких дозах, …

ОРДС конспект

ARDS ОРДС (конспект) http://emedicine.medscape.com/article/165139-overview#a3 Ashbaugh et al 1967 “adult respiratory distress syndrome” 12 больных The Lancet Volume 290 issue 75111967_Ashbaugh_ACUTE RESPIRATORY DISTRESS IN ADULTS Определения 1994 г. American-European Consensus Conference (AECC), с тех пор это острый (acute) респираторный дистресс синдром. двусторонние инфильтраты в лёгких, тяжёлая гипоксемия в отсутствие кардиогенного отёка лёгких PaO2/FiO2 < 200 (ALI …

Шкала для диагностики сепсиса

По какой шкале выявлять сепсис? Вопрос закономерный, особенно после изгнания с олимпа научно-обоснованной медицины знаменитого системного воспалительного ответа. Об этом пишут доктора Churpek M.M., Snyder A., Han X. в Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195:906-911 Последний консенсус по сепсису, третий по счёту, так и называется: Сепсис-3 вместо системного воспалительного ответа со всеми его …

Дефицит норадреналина в США и повышение летальности от септического шока

  Новое исследование показало: дефицит норадреналина, наблюдавшийся несколько лет тому назад, сопровождался приростом смертей среди больных с септическим шоком. В 2011 г., когда был дефицит норадреналина, вероятность смерти от септического шока была почти на 4% выше, чем в те годы, когда в больницах были необходимые запасы.

Сепсис-3

Третье определение сепсиса и шока Society of Critical Care Medicine и European Society of Intensive Care Medicine организовали рабочую группу, из девятнадцати специалистов, которые и разработали упомянутое определение. Опубликовано в JAMA за 23 февраля 2016 г. Короткое содержание: системный воспалительный ответ ушёл сепсисом называют то, что называли тяжёлым сепсисом в старом определении (инфекция + органная …

Закрепить канюлю медицинским клеем

Периферические в/в канюли часто выходят из строя, особенно если больной активно двигается и/или сильно потеет. Австралийский доктор Simon Bugden приклеивает канюли суперклеем (медицинским), его группа Intravenous Line Glue Or Not Experiment (IVL-GONE, в/в линия пропала) провела контролированное испытания, результаты на сайте Annals of Emergency Medicine. Периферические венозные канюли выходят из строя у 33-69% больных. Медицинский …

Анализ крови для диагностики сотрясения

Анализ крови для диагностики сотрясения Анализ крови определяет сотрясение мозга с 94% точностью и указывает на тяжесть поражения. По надёжности конкурирует с КТ. Опубликовано сравнение эффективности нового анализа против КТ на 152 детях, в журнале Academic Emergency Medicine, авторы из Orlando Health. Если кровь отобрали в первые шесть часов после травмы, уровень биомаркера (GFAP, glial …

Лечение диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз по BMJ Best Practice Обзор лечения Основные цели: Восстановить дефицит жидкости Устранение гипергликемии и кетоза / ацидоза Коррекция ионограммы (уровень калия > 3,3 мМ/л до начала инсулинотерапии. Инсулин у больного с гипокалиемией может вызвать паралич дыхательных мышц, нарушение сердечного ритма и смерть Лечение заболевания, спровоцировавшего ДКА и предотвращение осложнений

ОРДС и качество жизни

Больные с ОРДС часто умирают, а кто выжил, живёт не очень хорошо. Насколько это связано с ОРДС, решили проверить медики во главе с Michelle Biehl из клиники Мэйо, публикация в Critical Care. Популяционное проспективное когортное исследование, графство Olmsted, штат Миннесота, больные с ОРДС или с риском его развития, 2008-11 гг. Основной исход: изменения в подсчёте …